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이아루릴 방광내 주입요법
이아루릴 방광내 주입요법
방광통증후군은 방광충만과 연관된 치골상부의 통증성 불편감이 있는 것으로 요로감염이나 다른 명백한 병인이 없어야하고, 주간빈뇨와 야간뇨를 호소하는 경우로 정의하고 있으며, 간질성방광염은 방광점막의 출혈소견인 구상화(glomerulation)병변이나 Hunner병변 같은 특징적인 방광경 소견이 있는 경우로 정의하고 있습니다.

원인 및 병태생리

원인은 다양하게 제시되고 있지만, 최근 신체 내 자가면역기전에 의해 방광점막을 싸고있는 상피세포의 투과성이 증가하여 소변 내 독성물질이 방광의 점막을 뚫고 근육층 내로 침투하여 염증을 일으킨다는 이론이 주목을 받고 있습니다.

진단

정의에 따라 자극성 배뇨증상 및 동통이 있고, 다른 방광질환이 존재하지 않으면 방광통증후군으로, 방광경검사에서 방광점막의 출혈 혹은 Hunner 병변이 존재하면 간질성방광염으로 진단할 수 있습니다.

치료

1) 경구약물치료
pentosan polysulfate(PPS), amitriptyline이 권장됩니다. PPS는 현재 FDA에서 방광통증후군 치료에 허가된 유일한 치료제이고, 최소 6개월 이상의 치료기간을 필요로 하며 소화기장애, 두통 등 부작용이 나타날 수는 있으나 대개 경미하고 큰 치료 없이 호전되는 경우가 많습니다.

2) 방광내 주입요법
경구약물치료의 효과가 미흡한 경우 시도해볼 수 있는 좋은 방법입니다. 방광내로 주입하는 약제는 여러 가지 사용되나 최근 가장 효과적이고 안전하게 사용되는 약제는 IALURIL(이아루릴)이라는 상품명으로 사용되는 제재로 히알루론산 나트륨과 황산콘드로이친 복합제입니다. 이아루릴은 최초의 복합제이며 단일제보다 장기적인 효과를 보입니다.

이아루릴의 작용기전은 다음과 같습니다.
황산콘드로이친: 체내 glycosaminoglycan(GAG)층을 이루는 주요 요소로 손상된 GAG층의 복원을 촉진해 조직결합을 증대시켜줍니다.
히알루론산 나트륨: 방광점막에 부착하여 요로상피세포의 투과성을 감소시켜 염증 및 면역반응을 완화시킵니다.
결과적으로 이 두 가지 성분이 방광조직 표면에 부착되어 보호막을 형성하여 소변의 유해한 물질들로부터 방광조직을 보호합니다.

이아루릴 방광내 주입요법 시술과정 및 주기
-잔여 소변을 제거한 후 방광내로 유치한 카테터를 통해 방광내로 주입합니다.
-주입 후 최소 30분 이상은 이아루릴이 방광 내에 있어야 하므로 시술 후 30분 이상은 경과하여 배뇨를 하는 것이 좋습니다.
-주기적으로 반복시술이 권장되며 첫 2개월은 매주, 이후 6개월은 격주로 시행하는 것이 좋습니다.

이아루릴 치료효과
방광의 통증과 1일 배뇨횟수는 감소하고 1회 배뇨량은 증가합니다.

3) 위의 두 치료법에도 반응하지 않는 경우에는 전신마취하 수압방광확장술 혹은 신경조절을 고려할 수 있고, 배뇨근 내 보톡스 주사법 혹은 근본적인 수술도 고려할 수 있습니다.

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