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요로결석

요로결석 치료원칙

요로결석 의심환자 우선 진료 원칙


요로결석으로 인해 발생하는 통증의 강도는 여성의 출산시 통증과 견줄만 하다 할 정도로 강력합니다. 본원의 의료진은 수많은 요로결석 환자 치료 경험을 바탕으로 이런 고통을 잘 알기에 특별한 사유가 없는 한 요로결석 의심환자에 대한 우선 진료를 시행합니다.

기본에 충실한 교과서적인 치료 원칙

요로결석은 발생부위, 크기, 모양, 성분 등에 따라 다양한 양상으로 나타나고 당연히 그에 따라 적절한 치료법은 따로 있습니다. 본원의 의료진은 교과서적인 기본지식과 실제 임상경험에 근거하여 체외충격파쇄석술 뿐 아니라 상황에 맞는 다양한 치료법을 제시하고 시행합니다. 그러나 현재 대부분의 요로결석은 체외충격파쇄석술을 통하여 효과적으로 치료할 수 있으며, 체외충격파쇄석술 시 전문의 2인이 직접 두 대의 모니터를 통해 동시에 위치를 확인하고 조작하여 쇄석률을 극대화하고 있습니다. 또한 쇄석률을 극대화 하기 위한 방법으로 가장 기본적이지만 놓칠 수 있는 영점 조절(예를 들어 총 쏠 때 영점조절해서 정확히 타켓팅)을 매일 그리고 시술 전에 반드시 시행하는 것을 매뉴얼화 하였습니다.

최신기종의 체외충격파쇄석기 사용 원칙

본원은 최신식 체외충격파쇄석기인 코메드사의 SDS-5000PLUS 기종을 보유하고 있으며 90%가 넘는 1차 쇄석 성공률을 보이고 있습니다.

무엇보다 중요한 경험많은 의료진의 치료 원칙

어떤 질환이던지간에 진단과 치료에 있어 무엇보다 중요한 것은 의료진의 경험과 지식입니다. 인체는 기계와 달리 너무나도 복잡한 관계로, 같은 질환이라 해도 진단과 치료에 많은 변수가 작용하게 됩니다. 따라서 아무리 좋은 시스템과 기계를 보유하고 있어도 의료진의 경험과 지식이 받쳐주지 못한다면 치료결과가 좋을 수 없습니다. 본원의 2인의 원장은 최근 10년간 각각 3000-4000례의 요로결석 체외충격파쇄석술 시술 경험을 보유하고 있어 요로결석 치료와 시술에 있어 경험과 지식에 대해서는 타의 추종을 불허합니다.

체외충격파쇄석술 시술 시 통증 최소화 원칙

체외충격파쇄석술은 마취와 입원이 필요없이 안전하고 효과적으로 이루어지는 시술인 장점을 가지고 있지만 필연적으로 시술시 통증이 따라오게 됩니다. 본원은 체외충격파쇄석술에 대한 통증 최소화를 위해 시술 전 진통제/진경제 주사를 수액과 함께 투여하고, 이에 더해 시술시 발생하는 소음으로 인한 공포감이나 통증을 최소화하기 위해 헤드폰을 통해 잔잔한 명상음악을 제공합니다.

요로결석이란?

우리 몸에 소변에 관련된 장기로 소변을 만드는 신장(콩팥)과 그 소변이 내려오는 요관, 내려온 소변이 고이는 방광, 그리고 방광에 저장된 소변이 밖으로 배출되는 요도가 있습니다. 이 장기 중 어느 곳에거도 돌이 생길 수 있습니다. 이런 경우를 요로결석이라고 합니다. 돌의 위치에 따라 신장결석, 요관결석, 방광결석, 요로결석으로 나누게 됩니다.

요로결석의 원인

소변에는 정상적으로 칼슘, 수산염, 인산염 등의 여러가지 성분이 녹아있습니다. 평상시에는 이 성분들이 소변에 잘 녹아 있다가 어떤 환경 에서 일순간 농도가 높아져서 더 이상 녹지 못하고 조그만 알갱이로 변하고 이것이 점점커지거나 합쳐지면서 요로결석이 생기게 됩니다.

유전적 요인

요로결석은 특별한 유전질환이 없어도 가족력이 대단히 강한 질환입니다. 부모가 요로결석이 있는 경우 그 자녀들이 생길 확률이 높습니다.

환경적 요인

일반적으로 주거환경이 고온인지방에서 잘 생기는데 수분손실이 많아 지면서 소변이 농축되어 요로결석이 생깁니다. 겨울보다 여름에 더 많이 생깁니다.

음식

짜게 음식을 먹거나 육류의 섭취가 많은 겨우에 결석이 더 잘 생깁니다. 칼슘섭취량과는 상관이 없습니다.

수분섭취

수분섭취가 부족하면 소변량이 줄면서 소변속에 요로결석을 만드는 성분의 농도가 높아져서 소변에 더 이상 녹지 못하고 결석이 발생합니다.

요로감염

요로감염이 있을시에 큰 녹각석이 생길 수 있습니다.

(후)천성 요로 기형

후천성으로 요로 기형이 생깁니다.

요로결석의 증상

심한 옆구리의 통증

가장 흔한 증상으로 갑자기 칼로 찌르는 듯한 심한 통증이 옆구리에서 시작하여 복부나 허벅다리 쪽으로 뻗치기도 합니다. 자세를 바꾸어도 호전이 없고 식은땀을 흘리며 기어 다닐 지경에 이르기도 합니다. 이것이 몇 분 또는 몇 시간 계속되다가 씻은 듯이 사라졌다 다시 나타나기도 합니다. 그리고 통증과 함께 구역질이나 구토가 나타나는 경우도 흔해서 종종 다른 병으로 오해가 되기도 합니다.

방광자극증상

결석의 위치가 요관에서 방광으로 들어가는 부위에 있을 때는 소변이 자주 마렵거나 소변을 본 후에 남아있는 것 같은 느낌 등 방광자극증상이 나타나기도 합니다.

혈뇨

결석때문에 대부분의 경우 소변에 피가 섞여나오게 됩니다. 하지만 눈으로는 직접 피를 관찰할 수 있는 경우는 그다지 많지 않으며 현미경으로 보는 경우에서야 피를 관찰할 수 있는 경우가 대부분입니다

소변으로 비정상적인 양의 적혈구가 섞여서 배설되는 것을 말하며, 이는 신장에서 외요도구에 이르는 요로계의 어느 한 부위에서 출혈이 있음을 의미합니다.

분류

1)육안적 혈뇨 : 육안으로 볼 수 있을 정도의 혈뇨를 육안적 혈뇨라고 합니다. 육안적 혈뇨의 경우 방광암 환자의 85%, 신세포암 환자의 40%에서 이를 주증상으로 호소하고 있어 현미경적 혈뇨에 비해 그 원인에 대해 자세한 진단적 검사가 필요합니다.

2) 현미경적 혈뇨 : 육안으로는 소변 색에 이상이 없으나, 현미경에 의해서만 보이는 것을 현미경적 혈뇨라고 합니다.

원인

혈뇨는 질환이 아닌 하나의 증상이기 때문에 그 증상을 유발할 수 있는 많은 원인질환의 유무에 대한 검사가 매우 중요합니다.

혈뇨의 원인은 매우 다양합니다. 대표적 원인으로는
1) 신장/방광/전립선/요도 등 비뇨기계의 악성종양
2) 방광염, 전립선염 등의 염증성 질환
3) 요로결석
4) 원인미상
5) 신장 자체 기능이상 등

특히 흡연을 하는 분, 육안적 혈뇨를 경험하신 분, 40세 이상의 연령, 요로감염의 병력이 있는 경우에는 더욱 더 철저한 검사가 필요합니다.

검사법

혈뇨의 원인을 찾아보는 검사방법은 연령, 동반증상, 혈뇨의 양상, 종류 등에 따라 매우 다양하게 적용됩니다.

1) 소변분석검사 : 소변내 적혈구와 염증 유무, 단백뇨, 당뇨 등의 동반여부를 확인할 수 있습니다.
2) 세포분석검사 : 소변 내 암세포 등 이상세포의 유무를 판단하는 검사입니다.
3) 소변을 이용한 방광암 항원검사
4) 조영제를 이용한 경정맥 요로조영술
5) 신장, 방광, 전립선 등 비뇨기계 초음파검사
6) 복부-골반 CT 촬영
7) 요도 방광내시경검사도 시행할 수 있습니다.

이상 여러 검사에서 별 이상이 없는 것으로 확인된다 해도 반드시 적어도 6개월에 한 번씩은 필요한 검사를 반복적으로 시행하여 초기에 보이지 않던 새로운 병변이 보이지 않는지 확인하여야 합니다.

치료

혈뇨는 질환이 아닌, 하나의 증상이기 때문에 그 원인을 찾아 교정하고 치료하는 것이 치료의 원칙입니다. 혈뇨라는 증상은 육안적 혹은 현미경적 혈뇨를 불문하고 절대 간과하고 넘길 수 있는 증상이 아니라는 점을 명심해야 하며, 누구라도 혈뇨가 보이거나 검진등의 검사에서 혈뇨진단을 받으신다면 지체없이 비뇨기과에 내원하셔서 자세한 상담과 검사를 통해 원인을 찾고, 적절한 치료를 받아야 합니다.

요로결석의 진단

소변검사, 혈액검사

요로결석의 경우 대부분 눈으로 보기에는 소변이 맑은 것 같으나 소변검사에서 현미경으로 보면 피가 보이는데 이것이 요로결석이 있다는 간접적인 증거가 됩니다.

방광자극증상

요로결석 진단에서 가장 중요한 검사법입니다. 단순 복부방사선촬영 (KUB)은 간단하게 복부를 방사선으로 한번 촬영하는 것으로 결석은 하얗게 보이게 됩니다. 하지만 일부 결석은 잘 보이지 않기도 하여 단순복부촬영만으로 요로결석을 진단하는 것은 불확실합니다. 그러므로 대부분의 경우 조영제를 사용한 배설성 요로조영술(IVP)을 시행하게 됩니다. 조영제란 방사선에 잘 보이는 해주는 약물로 조영제를 주사로 맞으면 조영제가 혈관을 통해 신장으로 배출되면서 소변을 방사선에 보이게 해줍니다.

따라서 주사를 맞고 5분 10분 간격으로 방사선 촬영을 하게 되면 소변이 신장에 모이는 모습과 요관으로 배출되는 과정, 방광에 고이고 배출되는 과정을 모두 볼 수 있게 됩니다. 요로결석이 있는 경우에는 소변이 막혀 잘 내려가지 않아 신장이나 요관이 늘어나있는 모습이나 소변이 결석에서 딱 멈추어 있는 모습을 볼 수가 있습니다. 따라서 요로결석을 정확하게 진단할 수 있게 됩니다.

초음파 검사, 전산화단층촬영

일부 요로결석은 성분에 칼슘이 없어서 방사선검사에 보이지 않는 경우가 있습니다. 이런 경우에는 초음파 검사와 전산화단층촬영(CT)를 사용하여 요로결석을 진단하기도 합니다.

요로결석의 치료

요로결석의 치료는 결석의 크기,위치,동반된 다른 문제 등을 고려하여 다양한 방법을 선택할 수 있습니다. 크게 대기요법,체외충격파쇄석술,요관내시경 쇄석술,경피적 신절석술 및 개복수술로 나눌 수 있습니다.

체외충격파쇠석술

체외충격파쇄석술은 몸 밖에서 충격파를 발생시키고 이 충격파를 요로결석에 집중시켜서 결석을 깨뜨려서 저절로 나오게 해주는 방법입니다. 마취나 입원이 필요 없고 간단히 시행할 수 있다는 장점이 있는 방법입니다.

내시경적결석제거술

요도를 통해 요관내시경을 넣어서 직접 결석을 보고 깨뜨린 후 꺼내는 방법입니다. 요도를 통해 시술하기 때문에 피부를 쨀 필요 없으며 당연히 흉터도 남지 않습니다. 그리고 직접 보고 꺼내는 방법이기 때문에 성공율이 90%이상입니다. 또한 수술 후 금방 회복되기 때문에 수술 후 1-2일이면 정상적인 생활도 할 수 있습니다. 하지만 이것도 수술이기 때문에 입원하고 마취를 하고 해야 한다는 단점도 있습니다

요로결석의 예방

요로결석 환자의 50%는 5-10년 내에 재발하고 평생동안 80%가 재발합니다. 따라서 치료 후에도 요로결석의 재발을 막기 위하여 노력을 해야 합니다. 가장 중요한 식이 요법이며 다음과 같은 점들을 명심하고 지켜야 합니다.
10년 이상 수술 경력을 보유한 영구적인 남성확대 조류와 음경확대까지 반영구적 조루치료 귀두확대와 조루개선 기능과 디자인까지 고려한 수슬칼 없이 10분

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