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전립선염/비대증

전립선염이란?

전립선염은 감염성 또는 비감염성 염증에서부터 전립선의 만성통증증후군에 이르는 다양한 질병군을 말합니다.성인 남성 50%가 평생동안 한 번은 전립선염 증상을 경험하게 될 정도로 유병률은 매우 높지만 8-10%만이 세균감염이 증명되는 세균성 전립선염이며, 나머지 대부분은 요로감염이 확인되지 않은 만성비세균성전립선염 또는 만성골반통증후군입니다.

전립선염의 원인

세균 감염

E.coli(대장균)가 가장 흔한 원인균으로 발견되며, 클라미디아, 유레아플라즈마, 마이코플라즈마, 트리코모나스 등 많은 성매개성 세균들도 전립선염을 일으킬 수 있습니다.

전립선괄약근 이상에 의한 요역류

자가면역질환

방광경부와 전립선요도의 기능 이상아나 골반긴장성 근육통 또는 스트레스

많은 요소에 의한 다인성 병인

전립선염의 증상

매우 다양한 증상이 나타나며, 치료 후에도 증상들이 악화와 호전을 반복하고 매번 다른 증상을 호소하기도 하며, 일부 환자들은 매우 심한 정신적, 육체적 고통을 느끼기도 합니다.
  1. 골반 및 회음부 통증

  2. 성기 끝의 통증

  3. 고환통

  4. 하복부 통증

  5. 배뇨통과 사정통

  6. 성욕감소/발기력저하/조루

  7. 우울증

전립선염의 진단

  1. 전립선마사지 전후의 소변검사 혹은 전립선액 분석검사

  2. 요류검사 및 배뇨 후 잔뇨량검사

  3. 세균배양검사 / 중합효소연쇄반응(PCR검사)

  4. 전립선특이항원(PSA)를 포함한 혈액검사

  5. 필요시 경직장 전립선초음파검사, 방광내시경, 요세포검사 등도 시행해 볼 수 있습니다.

전립선염의 치료

약물요법

항생제, 소염제, 알파차단제, 근육이완제, 항콜린제, 항우울제(amitriptylin), 5알파환원효소억제제(5-ARI), 톱야자열매(쏘팔메토) 등 여러 약제를 증상과 원인에 맞게 병합하여 사용하며, 보통 4-6주 이상의 복용이 필요합니다.

대증요법과 물리적요법

  • 1) 전립선마사지를 통한 전립선액의 배출이 치료에 도움이 될 수 있으며 주 2-3회가 적당합니다.
  • 2) 바이오피드백치료, 전기자극치료 및 체외자기장치료는 골반근의 긴장완화와 이완을 목적으로 시행할 수 있습니다.
  • 3) 규칙적인 성생활이나 사정을 통해 정액의 일부분인 전립선액을 배출하는 것이 치료에 도움이 될 수 있습니다.
  • 4) 성관계시 억지로 사정을 참지 않도록 합니다.
  • 5) 자전거 타기 등의 딱딱한 자리에 오래 앉아있는 행동을 피하고, 의자나 운전석에 쿠션을 두어 회음부에 과도한 압박이 가지 않도록 하는 것이 좋습니다.
  • 6) 과도한 음주, 커피 등 자극적인 음식을 자제하고 과로와 같은 스트레스를 피하도록 합니다.
  • 7) 온좌욕 또는 반신욕은 전립선과 회음부 근육을 이완시켜 통증을 완화시키고 염증 분비물의 배설을 촉진하며 혈액순환을 증가시켜 치료에 도움이 됩니다.

침습적인 치료법

  • 1) 열요법(thermotherap), TUNA(transurethral needle ablation)는 전립선조직을 일부 괴사시켜 치료하는 방법입니다. 하지만, 감염에 의해 통증이 더 악화될 수 있고 성기능 감퇴, 사정액 감소로 인한 극치감 감소, 사정통 등이 생길 수 있으므로 치료대상이 제한적입니다.
  • 2) 만성세균성전립선염에서 임상적으로 의미 있는 전립선결석이 동반되거나 심한 통증이 다른 방법으로 조절되지 않을 때에는 TURP(경요도전립선절제술)와 같은수술요법이 선택적으로 고려될 수 있습니다.

만성골반통증후군이란?

과거에는 전립선염을 감염에 의한 세균성 질환으로만 생각했는데, 전립선염을 유발하는 비세균적 요인이 알려지기 시작하면서 1995년에 미국 국립보건원(NIH) 산하 전립선염 연구회에서 제시한 새로운 분류가 현재 사용되고 있습니다. 이 분류법 중 만성골반통증후군은 카테고리Ⅲ에 해당하는 만성비세균성전립선염을 의미합니다.

역학

만성비세균성전립선염은 사춘기 이전에는 드물게 발생하지만, 성인에서는 50%가 평생동안 한 번은 증상을 경험하게 됩니다. 1990년대 이후 미국의 통계에 의하면 5-16%의 유병률을 보입니다.

만성골반통증후군의 원인

만성골반통증후군의 원인은 아직까지 명확히 규명되지 않았으나 다음과 같은 가설들이 있습니다.
  1. 자가면역질환
  2. 전립선관 내로의 요역류
  3. 바이러스
  4. 방광경부와 전립선요도의 기능이상
  5. 골반긴장근육통 또는 스트레스
  6. 중추신경계와 하부요로 말초신경계의 부조화
  7. 우울증
  8. 여러 요소가 서로 복합적으로 작용

만성골반통증후군의 진단

만성골반통증후군의 진단은 세균배양검사에서 세균에 검출되지 않고 3개월 이상 지속되는 만성 요로생식기 통증이라는 정의에 준해 내릴 수 있습니다. 이 중 염증형과 비염증형은 전립선액에서 검출되는 백혈구 수로 나눌 수 있습니다. 만성골반통증후군을 진단할 때에는 유사한 증상의 치료 가능한 다른 원인이 있는지를 먼저 검사해야 합니다. 감별해야 할 질환은 다음과 같습니다.
  1. 세균성전립선염
  2. 비뇨기계 종양(방광암, 전립선암)
  3. 하부요로결석
  4. 간질성방광염 또는 방사선방광염
  5. 신경인성방광
  6. 요도염과 부고환염 등의 감염
  7. 염증성 장질환이나 직장이나 항문주위 병(농양, 항문열창, 치핵 등)
  8. 서혜부탈장
  9. 요도협착

만성골반통증후군의 치료

약물치료

항생제, 알파차단제, 항염증제, 진통제, 근육이완제 등을 적절히 사용할 수 있습니다.

행동치료

규칙적인 성생활이나 사정을 통해 정액의 일부분인 전립선액을 배출하는 것이 치료에 도움이 될 수 있습니다. 온좌욕 또는 반신욕은 전립선과 회음부 근육을 이완시켜 통증을 완화시키고 염증 분비물의 배설을 촉진하며 혈액순환을 증가시켜 치료에 도움이 됩니다.

물리치료

바이오피드백치료, 전기자극치료 및 체외자기장치료는 골반근의 긴장완화와 이완을 목적으로 시행할 수 있습니다.

전립선비대증

남성이 50대가 되면 전립선 내부에 비대성 병변이 생기기 시작합니다. 그래서 흔히 남자 50대를 전립선 연령이라고 부르기도 합니다.
물론 30대나 40대에서도 드물게 비대성 변화가 일어나는 예도 있습니다. 전립선은 갓 태어난 아기에게도 있으나 그 크기는 발견하기 힘들 정도로 작습니다. 사춘기가 되면서 남성호르몬의 작용에 의하여 전립선이 조금씩 커지면서 30세 전후가 되면 약 밤톨 (20gm) 정도의 크기가 됩니다. 그후 변화가 없다가 40세 이후에 다시 전립선의 성장이 진행합니다. 방광출구를 둘러싸고 있는 전립선이 비대하면 우선 그 부위를 압박하여 요도가 좁아지므로 방광에서 나오는 오줌줄기가 가늘어집니다.
따라서 비대의 정도가 점점 심해 가면서 오줌 누기도 점점 어렵게 되기 마련이나, 실제로는 반드시 그렇지는 않습니다.
전립선 크기만 가지고 비대증을 진단하지 않으며, 오줌누기의 여러 가지 자각증상, 전립선 영상검사나 오줌누기의 객관적 판단 등의 종합적인 평가가 필요합니다.

전립선비대증의 원인

우리 나라에서도 노령 인구의 증가와 정보매체에 의한 관심의 고조로 전립선비대증 환자가 증가하고 있습니다. 실제로 보험연합회와 보험관리공단의 통계자료에 의하면 10년 전에 비하여 전립선비대증으로 진료 받은 환자의 수는 4-6배 증가한 것으로 밝혀져 있습니다. 전립선비대증 발생의 가장 큰 유발인자로는 연령증가와 남성호르몬의 존재입니다.
전립선비대증의 조직학적 변화는 35세부터 시작되어 60대 남자의 60%, 80대의 90%에서 유발되며 이 중 50%의 환자군에서 전립선비대증으로 인한 여러 가지 배뇨장애 증상을 호소하며 25-30% 정도가 치료를 받아왔습니다.

선천적으로 고환기능부전이 있거나 고환이 제거된 남자, 환관(내시)들은 비대증이 일어나지 않는 것으로 보아 남성호르몬이 밀접하게 관여하고 있는 것을 알 수 있습니다. 그렇다면 남성호르몬이 많으면 걸리고 그의 반대면 무사한 것인가, 아무도 이에 대한 정답을 갖고 있지 않습니다.
그밖에 다음과 같은 요인들도 전립선비대증의 발생에 영향을 줄 수 있습니다.

인종과 환경

전립선비대증은 백인보다는 흑인에서 더 호발된다고 보고되어 왔으나, 이에 대한 추후 연구는 더 필요합니다.
또한 아시아인의 전립선비대증 발생률은 백인보다 더 낮다고 하지만 미국으로 이민 간 아시아인에게서 좀 더 높아진 증거들이 있어 전립선비대증의 발생에 환경적 요인이 작용함을 암시하고 있습니다.

식생활

채식을 주로 하는 인구집단에서 전립선비대증의 발생이 흔치 않다고 보고 되어 왔습니다.
이는 야채에 포함된 식물성-에스트로겐이 전립선 내에서 항남성호르몬 효과를 일으켜 전립선비대증을 예방하기 때문이라고 생각합니다.

유전

전립선비대증의 발생은 가족력과 연관성이 많다고 봅니다. 가족 중 한 명 이상에서 전립선비대증의 기왕력이 있으면 나머지 식구들도 이 질병에 걸릴 위험이 훨씬 높다고 볼 수 있습니다.

전립선비대증의 증상

전립선비대증의 진단

전립선비대증의 치료

전립선비대증의 치료의 목적은 두 가지입니다. 첫째는 증상을 좋게 하는 것이고 둘째는 장기적인 합병증을 예방하는 것입니다.
치료에 의한 성과는 얼마나 초기에 정확한 진단과 적극적인 치료를 하느냐에 따라서 결정됩니다.
병이 진행된 다음에 치료를 시작할수록 치료의 효과는 적을 수밖에 없습니다.
따라서 방광에 변화가 오기 전에 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

전립선비대증의 수술적 치료 - 전립선결찰술(urolift)

본원에서는 언제나 환자분의 입장에서 최선의 시술을 고민하고 있으며, 전립선 비대증의 경우 full HD 최첨단 내시경장비를
이용하여 숙련된 2인의 전문의가 보다 안전하고 정확하게 시술하고 있습니다.

1. 전립선결찰술이란?

전립선비대증에 의한 하부요로증상을 해소하기 위한 시술로, 비대해진 전립선조직을 절제 혹은 제거하던 기존의 수술적인
치료법과는 달리, 특수제작된 이식형 결찰사(임플란트)를 이용하여 비대해진 전립선조직을 묶어주어 요도를
넓혀주는 시술로서 2015년 신의료기술에 등재된 바 있습니다.

2. 전립선결찰술은 어떤 경우에 받는 것이 좋은가요?

1) 잔뇨감, 빈뇨, 절박뇨, 야간뇨, 세뇨(약뇨), 지연뇨 등 비대해진 전립선으로 인해 발생할 수 있는 여러 하부요로증상으로
    고통 받는 남성이라면 누구나 받을 수 있습니다.
2) 전립선비대증에 대한 약물치료에 효과가 만족스럽지 못하거나으로, 부작용으로 고통 받는 경우.
3) 전립선비대증 시술을 받고 싶으나 성기능 장애/역행사정/요도협착 등의 부작용이 염려되어 망설이고 있는 경우.

3. 기존의 전립선절제술과 전립선결찰술 비교

전립선 절제술

마취 전신마취 혹은 하반신 국부마취 소요시간 60분 내외 소변줄 유치기간 수 일 - 1주 부작용 성기능장애/역행사정 등 입원기간 수 일 - 1주

전립선 결찰술

마취 국소마취 소요시간 20분 내외 소변줄 유치기간 시술 당일 퇴원 전 제거 부작용 거의 발생하지 않음 입원기간 시술 당일 퇴원 후 일상 생활 복귀 바로 가능
10년 이상 수술 경력을 보유한 영구적인 남성확대 조류와 음경확대까지 반영구적 조루치료 귀두확대와 조루개선 기능과 디자인까지 고려한 수슬칼 없이 10분

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